霧氣治療介紹

A30中文操作手冊. Yujung · 咳痰機E70簡易操作卡. Yujung · PLV100&102呼吸器介紹. Yujung · Tbird呼吸器介紹. Yujung · Elisee 150. Yujung. SlideShareusescookiestoimprovefunctionalityandperformance,andtoprovideyouwithrelevantadvertising.Ifyoucontinuebrowsingthesite,youagreetotheuseofcookiesonthiswebsite.SeeourUserAgreementandPrivacyPolicy. SlideShareusescookiestoimprovefunctionalityandperformance,andtoprovideyouwithrelevantadvertising.Ifyoucontinuebrowsingthesite,youagreetotheuseofcookiesonthiswebsite.SeeourPrivacyPolicyandUserAgreementfordetails. Home Explore Login Signup Successfullyreportedthisslideshow. WeuseyourLinkedInprofileandactivitydatatopersonalizeadsandtoshowyoumorerelevantads.Youcanchangeyouradpreferencesanytime. 霧氣治療介紹 UpcomingSlideShare Loadingin…5 × 1 1of50 Likethispresentation?Whynotshare! Share Email     ValvedHoldingChambersV1 by DrPaulHancock 2491 views 人工急救甦醒球 by Yujung 43620 views 居家呼吸照護網站網頁設計 by Yujung 2410 views A30中文操作手冊 by Yujung 6532 views 咳痰機E70簡易操作卡 by Yujung 1810 views PLV100&102呼吸器介紹 by Yujung 11381 views Facebook Twitter LinkedIn Size(px) Starton ShowrelatedSlideSharesatend of PrevSlideShare NextSlideShares UpcomingSlideShare ValvedHoldingChambersV1 Next DownloadNow Downloadtoreadofflineandviewinfullscreen. Health&Medicine, Technology, Business Dec.18,2008 34,545views 11Likes Share DownloadNow Download Downloadtoreadoffline 霧氣治療介紹 DownloadNow Download Downloadtoreadoffline Health&Medicine, Technology, Business Dec.18,2008 34,545views Yujung Follow ValvedHoldingChambersV1 DrPaulHancock 人工急救甦醒球 Yujung 居家呼吸照護網站網頁設計 Yujung A30中文操作手冊 Yujung 咳痰機E70簡易操作卡 Yujung PLV100&102呼吸器介紹 Yujung Tbird呼吸器介紹 Yujung Elisee150 Yujung NewSynchrony呼吸器介紹 Yujung CATALOGOPERFUMES joyas_plata RelatedBooks Freewitha30daytrialfromScribd Seeall Bezonomics:HowAmazonIsChangingOurLivesandWhattheWorld'sBestCompaniesAreLearningfromIt BrianDumaine (4.5/5) Free SoYouWanttoStartaPodcast:FindingYourVoice,TellingYourStory,andBuildingaCommunityThatWillListen KristenMeinzer (4/5) Free NoFilter:TheInsideStoryofInstagram SarahFrier (4.5/5) Free Autonomy:TheQuesttoBuildtheDriverlessCar—AndHowItWillReshapeOurWorld LawrenceD.Burns (5/5) Free LiveWorkWorkWorkDie:AJourneyintotheSavageHeartofSiliconValley CoreyPein (4/5) Free FromGutenbergtoGoogle:TheHistoryofOurFuture TomWheeler (2/5) Free SAM:OneRobot,aDozenEngineers,andtheRacetoRevolutionizetheWayWeBuild JonathanWaldman (5/5) Free TalktoMe:HowVoiceComputingWillTransformtheWayWeLive,Work,andThink JamesVlahos (3.5/5) Free TheFutureIsFasterThanYouThink:HowConvergingTechnologiesAreTransformingBusiness,Industries,andOurLives PeterH.Diamandis (5/5) Free EverybodyLies:BigData,NewData,andWhattheInternetCanTellUsAboutWhoWeReallyAre SethStephens-Davidowitz (4/5) Free LifeAfterGoogle:TheFallofBigDataandtheRiseoftheBlockchainEconomy GeorgeGilder (4/5) Free FuturePresence:HowVirtualRealityIsChangingHumanConnection,Intimacy,andtheLimitsofOrdinaryLife PeterRubin (4/5) Free Authentic:AMemoirbytheFounderofVans LouiseMaclellan (4.5/5) Free HowInnovationWorks:AndWhyItFlourishesinFreedom MattRidley (5/5) Free LadiesGetPaid:TheUltimateGuidetoBreakingBarriers,OwningYourWorth,andTakingCommandofYourCareer ClaireWasserman (5/5) Free HotSeat:WhatILearnedLeadingaGreatAmericanCompany JeffImmelt (5/5) Free RelatedAudiobooks Freewitha30daytrialfromScribd Seeall ABriefHistoryofMotion:FromtheWheel,totheCar,toWhatComesNext TomStandage (4.5/5) Free AnUglyTruth:InsideFacebook’sBattleforDomination SheeraFrenkel (4.5/5) Free TheQuietZone:UnravelingtheMysteryofaTownSuspendedinSilence StephenKurczy (4.5/5) Free SystemError:WhereBigTechWentWrongandHowWeCanReboot RobReich (4/5) Free TheWiresofWar:TechnologyandtheGlobalStruggleforPower JacobHelberg (4.5/5) Free IfThen:HowtheSimulmaticsCorporationInventedtheFuture JillLepore (4.5/5) Free TheScienceofTimeTravel:TheSecretsBehindTimeMachines,TimeLoops,AlternateRealities,andMore! ElizabethHowell (2.5/5) Free Liftoff:ElonMuskandtheDesperateEarlyDaysThatLaunchedSpaceX EricBerger (5/5) Free BitcoinBillionaires:ATrueStoryofGenius,Betrayal,andRedemption BenMezrich (4.5/5) Free ThePlayersBall:AGenius,aConMan,andtheSecretHistoryoftheInternet'sRise DavidKushner (4.5/5) Free LeanOut:TheTruthAboutWomen,Power,andtheWorkplace MarissaOrr (4.5/5) Free UncannyValley:AMemoir AnnaWiener (4/5) Free Blockchain:TheNextEverything StephenP.Williams (4/5) Free AWorldWithoutWork:Technology,Automation,andHowWeShouldRespond DanielSusskind (4.5/5) Free UserFriendly:HowtheHiddenRulesofDesignAreChangingtheWayWeLive,Work,andPlay CliffKuang (4/5) Free DigitalRenaissance:WhatDataandEconomicsTellUsabouttheFutureofPopularCulture JoelWaldfogel (3.5/5) Free 11Likes Statistics Notes PatrickWeng 1yearago 佩涓薛 2yearsago 怡萍吳 3yearsago YYH850115 4yearsago 慧靜蔡 5yearsago 玫華黃 5yearsago IvyHuang 5yearsago 孜孜白 7yearsago HuiYing 8yearsago Bany-yan 10yearsago jennifer65415 Tagsg 12yearsago ShowMore Views Totalviews 34,545 OnSlideShare 0 FromEmbeds 0 NumberofEmbeds 1,370 Actions Shares 0 Downloads 291 Comments 0 Likes 11 Nonotesforslide 霧氣治療介紹 1. 霧氣治療介紹 2. 課程內容

• 一、霧氣治療的基本介紹

• 二、霧氣治療的裝置介紹

• 三、如何選擇適當的裝置

Y.J.Chang 3. 一、霧氣治療的基本介紹 4. 基本名詞介紹

• Aerosol：氣霧、水顆粒、懸浮於空氣中非常細小之液態或固態粒子

• Atomizer：能產生Aerosol(氣霧粒子)用具的統稱；無Baffle裝置，其產生氣霧之顆粒大小差別很大

Y.J.Chang 5. 基本名詞介紹

• Nebulizers：經利用一些裝置(如Baffle阻擋物)使產生的氣霧大小能趨一致的用具稱之

• 能將液體轉換成霧氣的裝置

Y.J.Chang 6. 氣霧粒子的應用範圍

• 診斷測試：氣喘誘發、換氣/灌流掃描

• 提供肺部痰液水份

• 引導痰液，供檢查培養用

• 提供醫用氣體濕氣

Y.J.Chang 7. 霧氣治療的目的

• 為補充額外的水份及給藥

Y.J.Chang 8. 使用霧氣療法給藥的優點

• 可使藥物在呼吸道內產生較高的局部治療濃度，但較不會有全身的副作用

• 能短時間內使藥效發揮至極，作用時間比ＩＶ、ＩＭ之口服速度快

• 有了基本裝置後病人可自行施藥，不必仰賴醫護人員，方便又迅速

Y.J.Chang 9. 使用霧氣治療的危險

• 可能引起支氣管痙攣，高敏感氣道病人吸入霧氣粒子後，因霧氣粒子刺激氣道而使氣道阻力增加，故有時可能併用其他Bronchospasm用藥

• 乾硬的黏痰吸水後發脹，有可能堵住小氣道，妨礙氣體交換

• 汙染的霧氣或輸送系統，可能使病人吸入細菌或黴菌造成院內感染，尤其是大容量噴霧器，最常見為GRAM-的細菌

Y.J.Chang 10. 使用霧氣治療的危險

• 流體或鈉氯化物的過重負擔：病人接受高輸出噴霧器之長期或持續性霧氣治療後可能產生

• 在插管或使用呼吸器的病人，因正常呼氣流失水份之功能喪失及ADH分泌增加，會造成體內液體的滯留，在新生兒或幼兒產生的危險性更大也更易產生腎臟衰竭、充血性心衰竭，故需監測病人的尿量、體重、電解質的濃度、痰液的黏稠度以觀察是否有此情況產生

Y.J.Chang 11. 使用霧氣治療的危險

• 可能造成吸入性灼傷，當溫度高達44℃的氣體被吸入時則可能傷害黏液層

• 噪音影響：新生兒利用O2HOOD或保溫箱，接受氣動式之噴霧器提供氧氣或濕氣時，過大的噪音會使其失聰，噪音應低於58分貝，接噴霧器的蛇型管至少也要60公分以上，防止離病人太近，加熱式潮濕器則較優先選用

• 因吸入藥物而產生的負向反應

Y.J.Chang 12. 霧氣治療之臨床治療目標

• 解除支氣管痙攣

• 預防或治療氣喘病

• 使支氣管分泌物易被移除

• 投予抗生素

• 供給水份及濕氣

• 口腔、喉部及氣管支氣管之局部麻醉

Y.J.Chang 13. 醫用氣霧和生理原理

• 臨床上具有意義的氣霧顆粒直徑為3~5µ，因此大小直徑的氣霧顆粒較穩定，較不易改變其大小，且較能沉積於枝氣管樹內，穩定性較高

• 一般氣霧在顆粒大小為0.2~0.7µ間及濃度在每一立方公分含100~1000顆的霧氣最為穩定，但0.5~3µ的直徑較易被接受使用

Y.J.Chang 14. 影響氣霧粒子穩定的因素

• 氣霧粒子的濃度

• 氣霧粒子的尺寸及性質

• 周遭的相對濕度(RH)

• 　較高的濃度、較理想之粒子直徑、較高的RH，可獲得較穩定之霧氣

Y.J.Chang 15. 影響氣霧粒子沉積的因素

• 重力

• 慣性撞擊

• 布朗氏運動

• 氣霧粒子之物理性

• 氣體溫度與濕度之影響

• 病人的呼吸形式

Y.J.Chang 16. 治療性氣霧粒子的沉積位置Y.J.Chang<0.05µ可能會隨呼出氣體飄至大氣，不沉積0.5~3µ細支氣管、肺泡管及肺泡3-10µ咽部、氣管、支氣管10-50µ口、鼻、咽部50µ太大無法進入氣霧粒子大小氣霧粒子的沉積位置 17. 霧氣顆粒大小與沉積位置 18. 二、霧氣治療的裝置介紹 19. InhalationDrugDeliveryFlowRateIndependentElectrical/MechanicalInterfaceMulti-doseDPIsSingle-doseDPIsDoseIndicatorsBreathActuationPressandBreathMDIsNebulizersAqueousNasalPumpSprayNovelFormulationsControlledReleaseNovelFormulationsSpacersNasalMDIsPocketNebulizersSprayForceControlIncreasedEfficiencyContinuous 20. 噴霧器的分類方式

• 以儲存器之大小區分大容積或小容積

• 以動力來源區分為電動式或氣動式

• 以氣霧產生器安置於呼吸管路中的位置來區分為主流式或側流式

• 氣霧粒子的製造方式分機械式、離心式、超音波振震式、氣動式

Y.J.Chang 21. 臨床上噴霧器給藥的方式

• 大容量噴霧器(LargeVolumeNebulizer)LVN

• 小容量噴霧器(SmallvolumeNebulizer)SVN

• 定量吸入器(MeterDoseInhaler)MDI

• 乾粉吸入器(DryPowderInhaler)DPI

• 超音波噴霧器(UltrasonicNebulizer)

Y.J.Chang 22. LVN大容量噴霧器

• LVN能夠持續一段長時間來使用傳送藥物的劑量

• 利用壓縮氣體來源啟動

• 使用臉部面罩來做界面

• 持續使用噴霧期間，隨時都可能產生副作用，故經常評估是有其必要性

• 貯藥瓶可能會受汙染亦可能是傳染的來源

Y.J.Chang 23. LVN大容量噴霧器的流量計算

• Totalflow=(79xO2flowmetersetting)/(O2%settingonnebdial-21)

• 例：假使設定LVN的氧氣濃度28%，流量表設定6LPM，即可得總流量為

• Totalflow=(79x6)/(28-21)Totalflow=(474)/(7)Totalflow=68LPM

• 例：假使測得LVN的氧氣濃度60%，流量表設定15LPM，則總流量為

• Totalflow=(79x15)/(60-21)Totalflow=(1185)/(39)Totalflow=30LPM

24. SVN小容量噴霧器

• 意識混亂不清者

• 非常疲倦者

• 無法使用MDI+儲備腔者

• 急性氣喘者

Y.J.Chang 25. SVN小容量噴霧器的優點

• 不須病人高度配合

• 可使用較高劑量

• 無氟氯碳化物(冷媒)釋出

• 可大量投藥以達止喘效果

Y.J.Chang 26. SVN小容量噴霧器的缺點

• 機器與藥物昂貴，且攜帶不易

• 清潔手續較麻煩，且較易造成感染

• 有些藥物無法使用，如類固醇

• 所需治療時間較長約15~30分

• 須有推動的壓力氣體來源

• 根據實驗，所投藥物的使用率僅1~2%，大部分的藥物因粒子過大均揮發至空氣中，造成浪費

• 因廠牌機種不同，所噴出藥物粒子會有所不同，較不穩定

Y.J.Chang 27. SVN小容量噴霧器的作用原理

• 使用白努利原理，利用氧氣或壓縮空氣，經由一細小管子噴出，於噴出口處所產生的負壓將噴霧杯內的藥吸上來，此溶液再被壓縮的氧氣或空氣吹成細小粒子，直徑較小的粒子２～５µm供病人吸入，直徑較大的粒子，會因重力原理落回液面，重新再製造

28. 影響SVN製造氣霧效率的因素

• 無效容積：一般約為0.5~1ml

• 溶液容積及推動噴霧器的流量:藥物稀釋後總量約4ml，推動噴霧器的氣體流量為6~8ml，製造出的粒子直徑大約皆為2~5µm，故此容積及流速適合做為吸入霧氣治療

• 推動及混入氣體之溫度：潮濕和溫度亦會影響SVN的效能，因水的蒸氣會吸走熱度，所以製造出的霧氣粒子會低於室溫５℃，氣體溫度上升至室溫時霧氣粒子直徑會縮小，故此時如手握噴霧杯，可增加霧化效果

• 呼吸型態

Y.J.Chang 29. SVN小容量噴霧器的問題排除同上流速調的太小藥水量太多治療時間太長定時的清洗或替換潛在性感染設定吸藥的流速每分鐘8~10L全部的藥量控制在4~5c.c.流速調的太大藥水量太少治療時間太短打開流量表接好管路檢查相關的零件流量表沒開流量表到噴霧器管路接頭掉了裝藥的水杯裝太滿噴霧杯是空的沒有東西從噴霧器出來解決方法可能原因問題 30. MDI定量吸入器

• 包括了藥物及推進器的一種壓縮小容器

• 啟動MDI會以氣霧粒子方式，噴出一個劑量的藥，其霧狀粒子能靠著病人自發吸入或與正壓呼吸合併傳送

• 輸出量約30ml~100ml

Y.J.Chang 31. MDI定量吸入器

• MDI應配合間隔器具裝置(SPACER)及附屬器(ACCESSORYDEVICE)，尤其在使用MDI配合動作有困難的病人，它可以經由減低分子速率和降低大分子數目，來增加氣霧的傳送

Y.J.ChangCanister(holdsformulation)MeteringvalvePlasticmouthpieceSprayoffice 32. MDI定量吸入器的優缺點

• 優點

• 藥物定量噴出

• 劑量小，可快速將藥物直接投入肺部

• 副作用少

• 攜帶方便

• 缺點

• 噴霧衝力大

• 手口不易配合

• 藥物顆粒過大，藥物不易進入及附著於肺部

Y.J.Chang 33. MDI及DPI的禁忌症

• 不能用於對於已知藥物保存劑過敏的病人

• 不能用於病人無法執行運送此藥物所需之呼吸運動者

Y.J.Chang 34. MDI定量吸入器的危險性

• 須有一協同氣體容積，來開啟定量噴霧罐/吸入器

• 把間隔器裝置(SPACER)放於人工氣道的末端，可能會增加無效腔容積

• MDI所噴出的容積也可能會影響FiO2

• 病人使用的不適當，可能會產生劑量過多或不足的情形

• 對推進器的反應及其他附加的反應，包含有效咳嗽或嘯鳴聲的產生

• 氟氯碳化物會加速臭氧層的破壞

• 使用類固醇的MDI噴劑，可能會在口腔產生局部的副作用

Y.J.Chang 35. MDI定量噴霧器的正確使用

• 將MDI置於手或身體暖化

• 確認無物體阻塞氣體流出

• 放回鋼瓶並上下搖動，取下蓋口

• 將MDI噴霧口對準張開口部並維持噴霧口與至少二指距離(4cm)，主要為減少口部的沈積

• 在一次正常吐氣後，開始緩慢吸氣(0.5LPM)，同時壓一下MDI，並持續緩慢吸氣直至肺總容量

• 閉氣4~10秒

• 待30秒後再吸第二次

Y.J.ChangFROMAARC2000.6 36. MDI的輔助裝置

• MDI的輔助裝置主要為增加腔室，使霧氣粒子撞擊腔壁，而使得顆粒變小，減少大的藥物沉積於口咽及上呼吸道的機會，以降低藥物副作用，適合各種吸入治療

Y.J.Chang 37. 噴藥助吸腔(ACE)

• ACE於噴藥治療過程中，霧氣粒子會撞及腔壁，加上滯留腔內部份藥物因蒸發使粒子變小，可使藥物沉積於口咽及上呼吸道的機率減少，降低藥物副作用；而且讓霧氣儲存於腔內，可舒緩手按噴霧器，需即時間同步配合吸入的要求，病人可慢慢的吸入，增加療效

AerosolCloudEnhancer 38. DPI乾粉吸入器

• DPI是一靠呼吸來驅動的裝置，它利用含單一劑量的膠囊及裝置藥物器，並附可以協助藥物投送的運送器，當膠囊嵌進器具裏面時便會被戳破，病人可利用吸氣時的流量，將散播之乾粉吸入下呼吸道內，在有自發呼吸病人中

• 使用在吸氣流速達大於50LPM的病人上，符合此條件的孩子多大於6歲

Y.J.Chang 39. DPI乾粉吸入器的危險性

• 乾粉可能會對氣道產生刺激

• 可能會對葡萄糖或乳糖的運送產生排斥

Y.J.Chang                 40. DPI乾粉吸入器的種類

• Spinhaler針狀吸入器

• Rotahaler輪狀吸入器

• Turbohaler渦輪吸入器

• Diskhaler盤狀吸入器

• Diskusinhaler盤狀吸入器

Y.J.Chang                 41. DPI乾粉吸入器的優、缺點

• 優點

• 需要病患合作度較少

• 不需閉氣

• 不需推進器

• 經由吸氣引動

Y.J.Chang

• 缺點

• 需較高吸氣氣流

• 只能單獨使用

• 咽喉藥物沈積

• 不適用插管病人

• 非所要藥物配方使用

• 無法提供高劑量

42. 超音波噴霧器

• 超音波噴霧器是利用電子震盪原理，運用壓電震盪器，產生高頻率震波(超音波)將液態分子結構打散，以此方式將藥液震成極小的霧狀粒子，利用風扇將霧狀粒子順著伸縮管送向病人

• 使藥物能由口鼻腔吸入，進入氣管，深入人體之上、下呼吸道，進而擴散至整個肺泡，確實將霧化藥液與人體呼吸道結合，獲得良好的治療效果

Y.J.Chang 43. 超音波噴霧器的優、缺點

• 優點

• 殘存藥量較少

• 安靜

• 霧氣在吐氣時，聚集在管路中

Y.J.Chang

• 缺點

• 貴

• 電路及機器易損壞

• 不是每一種藥都適用

• 藥物準備過程較複雜

44. 三、如何選擇適當的裝置 45. 如何選擇適當的噴霧器

• 一個合用的噴霧器是依其所需氣霧粒子之大小及所輸送之氣霧容積總量(TotalVolume)而量，以mgH2O/L測量單位

• 所有的噴霧器皆可以做間歇性或持續性霧氣治療，且都可以Mainstream或Sidestream的方式安裝於呼吸器管路中

Y.J.Chang 46. 噴霧器的選擇標準Y.J.ChangFROMAARC2001.4 47. 噴霧器容積與噴出藥劑之影響 48. 機械通氣時的影響因素

• 氣管內管的大小

• 噴霧器置於管路的位置

• 噴霧器的類別和充滿的容量

• 吸入氣體的潮濕度

• 治療的時間

• 呼吸週期(吸吐氣比)

• 呼吸器的種類

Y.J.Chang 49. 各類型噴霧器比較 50.

• 大約置於離Y接頭18英吋(45cm)

噴霧器位置 ValvedHoldingChambersV1 DrPaulHancock 人工急救甦醒球 Yujung 居家呼吸照護網站網頁設計 Yujung A30中文操作手冊 Yujung 咳痰機E70簡易操作卡 Yujung PLV100&102呼吸器介紹 Yujung Tbird呼吸器介紹 Yujung Elisee150 Yujung NewSynchrony呼吸器介紹 Yujung CATALOGOPERFUMES joyas_plata Views Totalviews 34,545 OnSlideshare 0 Fromembeds 0 Numberofembeds 1,370 Actions Downloads 291 Shares 0 Comments 0 Likes 11 11Likes Statistics Notes × ShareClipboard × Facebook Twitter LinkedIn Link Publicclipboardsfeaturingthisslide × Nopublicclipboardsfoundforthisslide Selectanotherclipboard × Lookslikeyou’veclippedthisslidetoalready. Createaclipboard Youjustclippedyourfirstslide! Clippingisahandywaytocollectimportantslidesyouwanttogobacktolater.Nowcustomizethenameofaclipboardtostoreyourclips. Name* Description Visibility OtherscanseemyClipboard Cancel Save SpecialOffertoSlideShareReaders × TheSlideSharefamilyjustgotbigger.Younowhaveunlimited*accesstobooks,audiobooks,magazines,andmorefromScribd. Activateyourfree60daytrial Cancelanytime.