精神科才行」對那些深信自己得HIV的人，其實醫生是想

至於食慾不振、疲倦、體重減輕，這些其實是緊張焦慮所引起的症狀，也剛好可以推給HIV ... 精神醫學上有種病症叫做「慮病症」，有研究顯示3%的一般門診病患其實是慮病症 ... ::: 回到首頁 網站導覽 聯絡我們 ::: 關於我們協會宗旨人事組織服務內容活動剪影最新消息最新消息焦點新聞徵信募集愛心義賣物資徵募贊助我們徵信贊助單位愛滋資訊關於病毒傳染途徑常見問題健康新知篩檢資訊感染者天地支持團體就醫指南愛之生活愛之故事性病資訊諮詢討論電話諮詢線上諮詢留言討論友站連結電子書刊 目前位置：最新消息>焦點新聞::: 焦點新聞 最新消息焦點新聞 元氣網|聯合新聞網:「我救不了你，精神科才行」對那些深信自己得HIV的人，其實醫生是想這樣說... 網路資訊充斥著關於性病症狀的描述，讓人不想注意都很難。

描述的句型常是這樣的：「HIV感染的症狀包括發燒、淋巴結腫、腹瀉、皮疹等，如果你出現上述症狀，有可能是感染HIV。

」 這樣的邏輯是有問題的。

會有發燒、淋巴結腫、腹瀉、皮疹的疾病，有幾百種，HIV感染只是其中一項，用任何一項、兩項、三項症狀來預測HIV，都是非常不準確的。

遺憾的是，很多讀者花費可觀的時間做這樣的白工。

讀者檢視著症狀表，回想自己是否最近有這些症狀，額頭溫熱可能是發燒、脖子摸到一粒可能是淋巴結腫、某晚排便變稀符合腹瀉，任何一吋皮膚若是出現紅點就認為是疹子，硬要對號入座。

至於食慾不振、疲倦、體重減輕，這些其實是緊張焦慮所引起的症狀，也剛好可以推給HIV。

症狀千百種，勿對號入座 讀者可能會試圖用網路問答澄清自己的症狀是不是HIV引起的。

弔詭的是，當丟出的問題是：「我的某某症狀可能是HIV引起的嗎？」不管某某症狀是手腳麻、掉頭髮、皮膚脫皮、指甲龜裂，網路的答案幾乎都會是：「有可能是HIV引起的。

」 這樣的答案不夠完整。

HIV是跟著感染者活一輩子的，人的一生可能出現千百種症狀，HIV就可以跟千百種症狀扯上關係。

HIV發病末期未治療可以手腳麻、掉頭髮、皮膚脫皮、指甲龜裂，但是不適用於這位才剛剛發生性行為沒幾天的讀者。

而引起手腳麻、掉頭髮、皮膚脫皮或指甲龜裂的其他一托拉庫常見原因，全部在回答中被省略。

假如問題改成：「我的某某症狀是HIV引起的機率高嗎？」那麼答案一定都是：「不，機率很低。

」 走進診間：雙方預期的落差 要在陌生醫師的面前公開自己隱私，需要很大的勇氣，因此對求診的結果會有較高的期待。

求診者選擇看診醫生，常常不是隨機或隨性的。

從網路上可以查到醫院和醫生的口碑經歷等，也可能從親友得知對醫生的印象。

終於決定掛號對象後，最大的期待通常是：「我會遇到一個好醫生」。

怎樣算是好醫生？因為諸多擔心而就醫的人，期待一位有耐心愛心，願意傾聽諒解和詳細說明的醫生。

求診者期待，醫生在聽完自己的侃侃而談之後，能不帶異樣眼光的表示了解和接受，然後提出合理的解釋和說明，做出進一步指示。

可是在至少40到50人候診的門診場合，每人平均只能分配到5分鐘左右，醫生可能沒等患者講完就打斷或插話、沒聽完患者全部描述就急著做結論、在患者講到一半時轉身接電話或處理其他事情、話語太過急促或簡短讓患者覺得醫生不耐煩、沒仔細檢查患者擔心的身體部位、檢查隱私部位時沒有支開不相干人士等，林林總總，走進診間，往往就是「好醫師」印象扣分的開始。

上述這些事情，求診者大概還可以用「醫生很忙、時間不多」的理由說服自己勉強接受。

如果以下狀況發生，就可能導致信任感的崩解： 一、言詞或表情露出嫌惡：例如「既然敢偷腥，就要承擔後果」這類的話，或是沒講話但是搖頭或皺眉頭。

二、充滿負面情緒的冷言冷語：例如「你是醫生，還是我是醫生？」;「我已經告訴你沒病，你又不相信，還來看我幹什麼？我沒什麼能幫助你的。

」 三、準備趕人：例如「跟你多講也沒用，外面還有很多病人在等，請把機會讓給這些更需要的人。

」;「反正怎麼講你都不相信，請找別的醫生吧。

」 遇到這些狀況的求診者，心裡當然不好受。

共同的疑問可能是：「為什麼醫生這麼嫌棄我、不相信我？」 慮病族：挫折的醫病關係 精神醫學上有種病症叫做「慮病症」，有研究顯示3%的一般門診病患其實是慮病症患者，在此簡稱為「慮病族」。

慮病族極度擔心自己可能罹患某種嚴重疾病，例如癌症和HIV感染。

慮病族會主動監視自己身體的變化，即使出現微小的變化也當做「症狀」，認為是嚴重疾病的警訊，藉著自己認定的「症狀」推論已經得到這項嚴重疾病了。

雖然醫生評估後一再保證患者沒有所擔心的嚴重疾病，慮病症通常還是會持續，慮病族可能換醫生求診，希望有醫生能夠證明自己的擔心是正確的。

容易被當成「症狀」的身體變化，包括腸胃不適、頭痛頭暈、疲勞倦怠、食慾不振、手腳發麻等，這些症狀，其實是本身的憂慮影響到自主神經而引起的，可是因為癌症和HIV的千百種症狀裡包含上述這些症狀，慮病族就緊盯著癌症或HIV開始長期擔心，無法擺脫憂慮，可以長達六個月以上，明顯影響到日常生活。

慮病族擔心身體症狀是重病徵兆，心思幾乎全放在身體上，會經常檢查自己身體每個細節，試圖收集資訊做出自我診斷。

憂慮HIV的慮病症患者，經常照鏡子觀察口腔和舌頭有沒有白點白斑白毛破洞等（擔心有念珠菌）、摸遍身體尋找腫大的淋巴結、觀察每吋皮膚尋找紅點紅線，一旦有所發現就極度擔心，會因此去就醫。

但就醫時，許多慮病族又會質疑醫生的診斷，認為醫生所說的「沒病」證據不充分、無法採信。

雖然如此，慮病族仍需要頻繁的向醫生或親友尋求保證「自己沒病」，以減輕焦慮，這樣的舉動很容易讓慮病族被周遭人視為「麻煩」，講不聽、勸不通、想不開，讓彼此關係陷入困境，慮病族本身則常認為自己承受的痛苦折磨沒人重視和相信，在經歷多次挫折後，不再信任醫生和親友。

慮病族常在腸胃科、神經科、感染科等處反覆求診，其實最需要的是精神科醫生提供心理和藥物方面的治療。

但是慮病族無法接受這是心理問題。

假如各科醫生沒有一套具說服力的說法，就貿然建議轉介精神科，患者會認為醫生把自己當成瘋子，在傷心或憤怒的情緒下，轉往下一個各科醫生，可能要很多位醫生都異口同聲說看精神科，或是遇到能讓慮病族信服的醫生，才會願意接受去找精神科醫師。

最後只有少數慮病族到精神科接受治療，其他人就繼續遊走於醫院，在自己的「有病」和醫生宣稱的「沒病」之間拔河。

幾年前被渲染的中國「恐愛瘟疫」和「陰滋病」，其實都是慮病症。

醫生的困境 我們再回頭看看文章開始所描述的不愉快場景，就會比較容易了解醫生在想什麼。

當擔心得到性病的求診者，走進診間時，醫生其實透過患者描述的性行為、症狀和檢驗結果等資料，很快就可以區分出哪些人是真的需要擔心性病和HIV，哪些人其實是慮病族。

假如是慮病族，醫生心中想的是：「如何能讓患者覺察到自己是心理問題，藉此轉介到精神科？」 從這一刻起，求診者和醫生的天線頻率就在不同頻道了。

醫生開始打斷話頭，說著：「你太緊張了，其實身體沒有問題，可能來自心理因素」，患者的理解卻是醫生沒聽懂自己擔心的身體問題，於是繼續補充身體如何不適。

這像是一場「身體對上心理」的不公平辯論賽，醫生有專業知識但是沒有足夠時間，患者努力為自己辯護卻得不到認同，雙方雞同鴨講、各說各話，最後醫生的火氣上升，不理性的話脫口而出，落得不歡而散。

如果時間極度充裕，醫生對於慮病症也有所認識，最好的處理方法是從事件的源頭開始回顧患者一路辛苦的經過，表示理解和接受，然後把慮病症的來龍去脈，慢慢的解釋給患者聽，讓患者知道這樣的情形已經有很多人經歷過，光把焦點聚集在身體症狀或屢次檢驗的結果，而不去解決罪惡感和羞愧感引發的心理反應，那就無法真正獲得解決，只會一直是有猜不完的症狀、懷疑不盡的檢驗結果，還有逛不夠的各科醫生。

即使這樣苦口婆心，患者仍不見得就會接受。

何況如果這樣聊下來，門外候診的患者都要等到跳腳、去投訴院長了。

我在門診看過幾位慮病族，今天花了將近一小時解釋，下星期又回來問我同樣的問題：「手上長了一粒紅點會不會是HIV？」怎不令人氣結？難道又要再花一小時重頭解釋嗎，要是每個星期都來怎麼辦？ 沒辦法，慮病族需要頻繁的向醫生或親友尋求保證「自己沒病」，以減輕焦慮。

醫生必須持續的投資極為可觀的時間和耐心，才能建立互信，在目前的門診制度下，醫生就算再有耐心，也不能不考慮到其他候診病患。

口氣不佳、言語冷淡，不是暗示醫生嫌惡求診者，而是投射出醫生自身的無助和無奈。

成功不必在我，「請放我一馬吧，我救不了你，要精神科才行」。

其實醫生是想這樣說的。

心之谷的經驗整理 在心之谷答客問運作的5年裡，回答了逾萬則留言吧，估計至少7成來自慮病族。

我要感謝這些留言，讓我有機會從許許多多個片段裡，拼湊出一個個讀者沒講清楚的故事。

乍看之下只是關於醫學常識的問題，其實隱藏在文字背後那些憂慮，才是重點。

心之谷版主是網路上的醫生，答客問會有快速的回覆，可以讓慮病族一再尋求保證，真是再好不過了。

因此讀者蜂擁而至，許多人一而再、再而三的留言，永無止盡，讓版主回覆到手軟，最後必須關閉答客問。

從5年來這麼多留言，可以歸納出以下幾點觀察心得： 一、這麼多讀者拿著放大鏡觀察自己症狀，如此擔心HIV，可是從未有留言說，真的驗出HIV陽性。

二、這麼多讀者不惜血本反覆做各種檢驗，如此擔心HIV，可是從未有留言說，真的驗出HIV陽性。

三、這麼多讀者為了自覺症狀遍訪群醫，如此擔心HIV，可是從未有留言說，真的驗出HIV陽性。

這麼多年來，心之谷有些讀者分享了過來人經驗，勸告後進不要再重蹈覆轍了。

他們的建議是： 一、相信心之谷的資訊，不要再東查西查，受困於矛盾的網路資訊中。

二、滿12週檢驗陰性，就此打住，不要再質疑檢驗準確性，否則永遠沒完沒了。

三、找精神科醫生聊聊，面對自己焦慮的源頭。

希望這篇文章能讓憂心忡忡、擔心自己得了HIV的讀者，了解自己複雜的心理狀況。

醫生在診間沒辦法跟你好好聊的事情，在這裡你可以透過閱讀，回首來時路，如何走到今天，然後思考自己的下一步。

我常覺得，這些朋友是無奈地搭上了一輛失控的列車，一路急駛、煞不住車。

再多的網路查詢、知識辯證、反覆檢驗，都像是火上加油，暫時獲得燃燒的快感，列車只會更難煞住。

癥結不在於身體的症狀，在於害怕、焦慮、質疑、擔心，放大甚至創造了這些症狀,讓你又可以對號入座去猜HIV。

反正任何症狀你都可以去聯想HIV，任何檢驗你都可以認為不夠準確，任何醫生的說法你都可以找到不同說法去質疑。

只是，請想想看，究竟要怎樣，你才能接受事實，接受自己沒有HIV？為什麼不能接受沒事的自己？ 請不要再上網瘋狂查HIV相關資料。

請不要再用放大鏡看自己每一吋的皮膚。

請勇敢面對心理深處的罪惡感或羞愧感。

旁人不易了解你的痛苦，找精神科醫生會是正確的一步。

你需要的已經不是醫學知識，而是能讓你好好生活下去的智慧。

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