關於骨腫瘤治療新進展 - 亞東醫院

良性骨腫瘤生長緩慢，體積不大，表面及周圍皮膚正常。

惡性骨腫瘤生長迅速，表面皮膚發紅、熱感，皮下靜脈充盈。

3．功能喪失：因疼痛或腫塊而影響 ... 亞東院訊電子報 第132期(2010年11月)     關於骨腫瘤治療新進展 骨科吳凱文醫師     『醫師，這是不是骨癌？』『骨癌不是很難治療嗎？』『這隻腳要不要鋸掉？』，這些都是一些在骨腫瘤門診，當確定骨腫瘤診斷時，最常被問的一些問題；一方面也顯示出，過去因為骨癌、骨腫瘤的治療效果不佳，導致於罹患骨癌，似乎和絕症或者是和截肢劃上了等號；事實上，近年來，由於化療藥物、檢查方法和治療工具的不斷進步，骨腫瘤不但從絕症轉變為可以治療的疾病，需要截肢的患者也大大下降，大多數的患者可以在相當好的存活率之下，保留肢體(不用截肢)、更能保留肢體功能。

本人由去年至今年，有榮幸接受醫院推薦，前往美國梅約醫學中心和美國猶他大學醫學中心進修，參與也學習這些醫學中心對於骨腫瘤的診斷、手術和治療，希望能把一些經驗帶回本院。

在這裡也藉由本篇文章，希望可以破解一些患者心中的迷思和焦慮，一同戰勝病魔。

前言　骨骼系統與其他器官一樣會罹患腫瘤(原發性)或來自其他器官的轉移性病變(繼發性)，在人群中盛行率?0.01%，繼發性腫瘤是原發性腫瘤的30倍至40倍。

原發性骨癌通常侵犯年輕人，如骨肉瘤好發於年輕人膝蓋關節上或下的位置，大約占所有原發性骨癌的60％，青少年的骨正處於快速生長階段，較易受侵犯。

相對的，軟骨肉瘤源於軟骨，易於侵犯中年人；其他的少見類型的骨癌發生于成年人，包括：纖維肉瘤、惡性巨細胞瘤。

據統計，骨腫瘤的發病率男性?1.112/10萬，女性?1.060/10萬。

骨腫瘤總體盛行率雖不高，但常造成病人肢體殘疾甚至危及生命，因此在骨科臨床上有極其重要的地位。

多數骨科醫生平時很少見到骨腫瘤，缺乏經驗，一旦誤診和漏診將使患者延誤治療以美國的統計資料，美國每年新發病例數軟組織肉瘤約6000－7000例，骨肉瘤約2,500例。

骨腫瘤的臨床症狀1．疼痛：骨腫瘤主要表現，有的只有輕微的酸痛或不適；有的疼痛劇烈。

良性腫瘤疼痛輕，發展慢。

惡性腫瘤疼痛較重，且?進行性，影響飲食及睡眠。

呈待續性鈍痛或刺痛，需服止痛藥。

2．腫塊：腫瘤突破骨質後形成軟組織腫塊。

良性骨腫瘤生長緩慢，體積不大，表面及周圍皮膚正常。

惡性骨腫瘤生長迅速，表面皮膚發紅、熱感，皮下靜脈充盈。

3．功能喪失：因疼痛或腫塊而影響肢體活動，比如肱骨上端腫瘤影響肩關節活動，脊柱腫瘤可使脊椎活動受限而僵直或合併脊柱側彎。

4．畸形：由於腫瘤的生長，使骨質膨脹變形，堅固性受到破壞，當繼續負重時就逐漸發生彎曲變形。

嚴重的多發性骨軟骨瘤可使生長、發育期的兒童身體矮及畸形。

5．病理性骨折：骨內腫瘤生長致使輕微外力或不激烈的活動就可以引起骨折，往往因為發生了骨折才發現骨腫瘤的存在。

切片檢查-為何要切片檢查？有什麼重要性？　切片檢查，在對於骨腫瘤，甚至是各種腫瘤，都是相當重要的第一步。

所謂切片，就是在腫瘤部份，以極小的傷口，取出一部份具有代表性的腫瘤細胞，交由專業的病理科醫師來判讀。

切片為何重要？因為就像是打戰一樣，要打不同的敵人，要使用不同的部隊，敵人若是空軍，我方可能需要使用防空炮、派出空對空戰機來，若是敵人位在山洞裡面，可能派出地面部隊比較有效率；同樣的道理，切片檢查就是我們的偵探,在治療之前，先以切片檢查確定腫瘤細胞的類型，不同的細胞，有些需要手術、有些需要放射線治療、也有些要配合化學藥物和手術，才能達到最好的治療效果。

但值得注意的是，絕大多數的骨腫瘤切片，因為須要脫鈣的關係，要一個禮拜以上的時間才能得到最後報告；這個等待報告的時間絕對是值得而且必要的。

治療　目前骨腫瘤仍是以手術?主。

對良性骨腫瘤及瘤樣病變，以手術?主，注意保存患肢功能，根據不同的位置，手術切除後可能需要加上鋼板或鋼釘等內固定物來加強骨骼的強度；等到骨骼癒合之後，肢體通常能有不錯的功能回復。

　對惡性骨腫瘤，第一目標當然是搶救生命，過去，四肢的惡性骨腫瘤多半做截肢手術，現在趨向於做肢體保留手術。

現在醫學的進步，肢體保留手術有好幾種方法：(1)肢體保留手術目前有兩種方法：一種是將長了腫瘤的關節整個換掉，用訂製型人工關節替代(圖一)；另一種是使用他人捐贈的骨骼，取代原來切除的部份(圖二)。

(2)一種方法是透過微波技術，將腫瘤燒死、切除，保留患者原有的關節和骨殼，然後再用『骨水泥』填充去除腫瘤病?後留下的“空洞”，最後再加以固定。

　值得注意的是，肢體保留手術一般只適用於中、早期的患者，而且腫瘤旁邊的血管、神經和軟組織尚未被癌細胞侵犯的骨癌病人，因此早期發現，早期治療仍然是不變的黃金法則。

　其它療法：包括化學治療、放射療法、標靶治療…等，都需要醫師針對病患不同的病情、不同的腫瘤細胞特性，來為每一位患者，量身訂作出一套適合每個個體的適當療程。

結語　對於骨腫瘤的治療，在近十年來，不管是在診斷方法或是治療方針上，都有相常的進展。

如能早期診斷，在種種併發症和功能障礙發生前，予以適當的治療，對於改善病患的治療成果和生治品質，將會有十足的進步。

配合適當骨材，適當骨移植技術，可以達到肢體保留、和保存肢體原有功能的目標。

    圖一、一位七十二歲男性患者，患有右側股骨腫瘤。

經廣泛腫瘤切除後，使用訂制型人工關節，一方面可以保留肢免於截肢，一方面也可以保留肢體功能。

  圖二、二十四歲男性，患右側肱骨惡性骨肉瘤，經廣泛腫瘤切除，使用他人捐贈之骨骼，重建肢體功能。