職業傷害，找醫師「證明」？ 錯！ - 照護線上

這只是行政上委由醫療院所給勞工和雇主的方便，不代表醫師具有認定職業傷害的權利。

另外，醫師確實常開立「診斷證明書」。

但診斷證明書上面寫的是「病名 ... 2019年6月11日星期二 職業傷害，找醫師「證明」？　錯！ 許君豪,職業醫學科,醫師 一早，職業傷病門診來了一位求診勞工，手裡拿著警察局開立的交通事故（車禍）單據，說：「醫師，Ｏ月Ｏ日我上班途中發生車禍，請幫我開立『職災證明』。

」 職業傷害的「證明」，其實不屬於醫師的權責範圍。

且聽我道來。

本文主題：勞保給付 「職業傷害」這個主題，牽涉的議題範圍很廣，舉例來說，包括： 1.傷病的診療 2.勞保給付、津貼、補助 3.雇主的紀錄、通報等責任 4.雇主的補償責任 5.雇主及相關當事人的民事、刑事責任 6.復工 這些議題的參與者，包括勞工、部門主管、雇主、勞保局、勞動部、法院、醫療人員、……等。

本文要談的是第2項：從勞保給付的角度看，「某勞工的某傷害屬於職業傷害」是否成立，究竟誰說了算？ 在切入核心之前，我們必須先知道「職業傷害」和「職業病」的差別。

職業傷害vs.職業病 依據《勞工保險條例》等法規，職業災害（簡稱「職災」）分為以下幾類： 1.傷害 2.疾病 3.失能（舊稱「殘廢」） 4.死亡 原則上可把1、2視為初始狀況，3、4視為較嚴重的後續狀況（較不嚴重的，就留在1、2。

）。

因此，職災的初始狀況，可分為「傷害」和「疾病」兩種： A.職業傷害： 「工作」和「傷害」的因果關係較明確，例如：上下班途中車禍、工作中跌落／切割傷／化學品灼傷／……等。

B.職業病： 「工作」和「疾病」的因果關係較不明確，例如：聽力損失／氣喘／腰椎間盤突出／肺結核／心血管疾病／……等。

A.職業傷害：由「當事人」自行判斷 如上述，由於職業傷害之「工作」與「傷害」的因果關係較明確，所以職業傷害是否成立，是基於當事人的判斷，例如： 1.上下班途中車禍： 由事故紀錄、車禍地點是否為合理往返工作場所途徑、勞工是否違規、……等，即可認定是否為職業傷害。

2.工作中跌落／切割傷／化學品灼傷／……等： 由受傷員工本人及週遭人員的陳述、受傷情況、現場事證、監視器錄影畫面……等，認定是否為職業傷害。

由此可知，「職業傷害是否成立？」的認定只牽涉到當事人，而和負責診療的醫療人員無關。

因此，找醫師「證明」職業傷害成立，是錯誤的觀念。

對職業傷害就醫流程有點概念的朋友，可能有些疑惑：「咦，我記得職災後就醫時，醫師會在『勞工保險職業傷病門診單』或『勞工保險職業傷病住院申請書』上蓋章耶！」 沒錯，但這兩種「單子」，原則上是「雇主已經先承認是職業傷害，然後才拿給勞工就醫時使用」的，醫師蓋章只代表的確有執行診療，而非認定職業傷害。

另外，雇主有時未能及時（或不知道應該）提供單子給勞工，所以醫療院所也會備著單子給勞工使用。

這只是行政上委由醫療院所給勞工和雇主的方便，不代表醫師具有認定職業傷害的權利。

另外，醫師確實常開立「診斷證明書」。

但診斷證明書上面寫的是「病名」、「醫囑」、「診療過程」等資訊，而非「證明」該傷害是工作造成的。

【案例】 有朋友提到，曾有職傷個案，勞保局以「您就醫時的病歷中，醫師未寫明為職傷」為理由，不認定該案件為職業傷害。

【解法】 實務上，醫師可在診斷書上註明「ＯＯＯ先生自述今日上午Ｏ時Ｏ分許，騎機車於上班途中在ＯＯＯ（地點）發生車禍。

」 這個「自述」表示醫師只是記錄勞工的說法，不代表醫師證明確有此事。

這樣一來，或可減少一些勞方、資方、勞保局三方的爭議。

B.職業病：「醫師」提供專業意見 另一方面，由於職業病之「工作」與「疾病」的因果關係較不明確，所以職業病是否成立，常須參考醫師等醫療人員的專業意見，例如： 1.聽力損失： 雇主和勞工提供歷次聽力檢查結果、歷年作業環境噪音監測結果等資料給醫師，再加上作業照片／影片／實地訪視等資料蒐集，醫師提出職業醫學專業評估報告書，供作勞工向勞保局申請給付的書面參考資料。

2.腰椎間盤突出： 雇主和勞工提供作業中搬運重物的重量／頻率／期間、搬運姿勢的照片／影片、就醫紀錄等資料給醫師。

若醫師認為有必要時，醫療團隊亦會訪視工作現場，訪談勞工和其同事，提出職業醫學專業評估報告書，作為勞工向勞保局申請給付時的資料。

【註】通常由職業醫學科專科醫師負責上述専業評估。

可參考這篇文章。

應特別注意，以本篇主題「勞保給付」而言，「勞保局」才是最終認定單位。

醫院的診療醫師只是依專業協助評估，並無職業病的認定權。

在此補充一點： 關於職業傷害或職業病的認定結果，若勞方、資方、勞保局意見不一致，可依循爭議事項審議、訴願、訴訟等管道協助化解爭議。

醫療團隊不變任務：診療，協助復工 不論職業傷害或職業病的認定是否成立，醫療團隊都有不變的重要任務，那就是： 1.診療： 包括傷病的診斷、治療、復健。

這個階段，除了醫師之外，護理、物理治療、職能治療、個案管理、社工等專業人員的協助，也有重要貢獻。

這個階段的醫師，主要是在醫療院所急診、門診、病房負責照顧傷病勞工的醫師。

2.協助復工： 傷病復原到一定程度後，關鍵議題便會浮現：勞工什麼時候可以回去工作？做什麼工作？做多久？做多少量？……？ 回復到工作崗位，簡稱「復工（returntowork）」（不見得是本來的工作內容），是職場工作者傷病後的重要步驟。

此時期，職場的醫護人員、主管、安全衛生人員、人力資源人員、……等，是復工團隊的主力成員。

這個階段的醫師，主要是在企業服務的醫師，常稱作「廠醫」。

廠醫在企業裡做什麼呢？請參考這篇文章。

結論 1.職業傷害：因果關係較明確，由當事人自行判斷，而非由醫師證明。

最終認定單位為勞保局。

2.職業病：因果關係較不明確，在醫院負責診療的醫師可提供專業意見，但最終認定單位仍為勞保局。

3.職業傷病後，除了診療之外，復工也是關鍵而需要高度專業的議題。

復工階段提供企業服務的醫師是廠醫。

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