中醫解惑：開竅於“耳”的是腎還是心？ - 劇多

“腎在竅為耳”與“心開竅於耳”皆源於《黃帝內經》，《素問·陰陽應象大論》說：“腎在竅為耳。

”而《素問·金匱真言論》說：“心開竅於耳” ，指出了心、腎與 ... 首頁>文化>青年中醫李鐸2020-12-1512:16 中醫解惑：開竅於“耳”的是腎還是心？ “腎在竅為耳”與“心開竅於耳”皆源於《黃帝內經》，《素問·陰陽應象大論》說：“腎在竅為耳。

”而《素問·金匱真言論》說：“心開竅於耳”，指出了心、腎與耳的關係。

只有心、腎功能正常則耳才能發揮正常的生理功能。

①耳與腎 《靈樞·五閱五使篇》說：“腎主耳……在竅為耳。

”腎之精氣充沛，髓海充盈，耳有所養則聽覺聰敏。

《靈樞·脈度篇》說：“腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。

”若腎虛精虧，耳失所養則頭暈，耳聾，耳鳴，站立不穩等。

如《靈樞·海論篇》說：“髓海不足則腦轉耳鳴。

”《靈樞·決氣篇》說：“精脫者耳聾。

” ②耳與心 《素問·金匱真言篇》曰：“南方赤色，入通於心，開竅於耳，藏精於心”。

此乃《內經》通篇所直言耳開竅屬髒的惟一論述。

對於腎與耳竅的關係，《內經》或言“腎主耳”、“在竅為耳”，或言“腎氣通於耳”，而未有“腎開竅於耳”之論，故以《內經》之論，當屬“心開竅於耳”矣。

若心脈虧損，心血虛耗皆能產生耳病，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“心脈微澀為血溢，維厥，耳鳴。

”又《古今醫藥》說：“心虛血耗必致耳聾耳鳴”。

在經脈循行方面，《素問》曰：“手少陰之絡會於耳中”，心經之氣血可透過本經之絡脈而直接運達於耳。

此外，心與小腸相表裡，小腸經脈從目外眥轉入耳中，故心經氣血亦可藉小腸之脈上注於耳，而滋養耳竅，以助聽覺與平衡。

《素問·謬刺論》說：“手足少陰太陰，足陽明之絡，此五絡皆會於耳中。

”由於心與耳的關係有經脈絡屬，所以生理關係密切。

臨床用藥方面亦可得到佐證。

由於心開竅於耳，心經氣血的盛衰，心神的清濁等皆可對耳的聽覺、位覺產生影響，故所用治聾開竅藥物多為入心經之品，如菖蒲、遠志、麝香等；熄鳴止眩藥物多有安神之能，如棗仁、柏子仁、合歡皮、硃砂、磁石、龍骨、珍珠等。

心病可以及耳，而耳病亦可以影響於心，如膿耳日久，毒邪內陷，入於心營，擾亂心神則可致神昏，驚搐，甚或邪陷心包，閉絕神明，危及生命。

其治法亦需清心涼營，解毒開竅等。

由此可見，心開竅於耳不僅有一定的生理病理基礎，而且有一定的臨床意義。

而言腎開竅於耳者則有悖一般常理。

悖理之一：腎居下焦，開竅於二陰是其常理，為何向上又開竅於耳者也？悖理之二：在五臟中，肺脾肝均有一個開竅，而心開竅於舌，舌又非孔竅，為何腎既開竅於二陰，又開竅於耳，獨有兩個開竅者也？因此，基於《內經》之論，結合心腎與舌、耳、二陰的關係，其主竅、開竅關係應為：腎主耳，開竅於二陰；心主舌，開竅於耳。

如此，方合五臟應五官九竅之用矣。

從以上也可以看出：腎藏精為“作強之官”，腎精充足，髓海充盈，腎氣平和，耳的功能健旺，與此同時耳還要依賴心血和心神的作用，《靈樞·五癃津液篇》說：“五臟六腑，心為之主，耳為之聽……”《類經》注：“心總五臟六腑，為精神之主，故耳目……皆聽命於心，是以耳之聽，目之視無不由乎心也。

”從歷代醫家文獻中可以發現，除上述有曰心開竅於耳者外，一般醫家均迴避心開竅於耳這一直接關係之說，而改曰“心寄竅於耳”之論。

如《張氏醫通》指出：“耳者腎之竅足少陰所主，然心也寄竅於耳”。

《醫貫》更明確指出：“蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄於耳。

此腎為耳竅之主，心為耳竅之客爾”概而論之，耳雖為腎之竅，但發揮正常作用，不能離開心血與心神的作用。

腎為水髒，藏精主骨生髓，心屬火，主血脈而藏神，只有心腎相交，水火既濟，耳的功能才能正常，反之則為病。

綜上所述，從“腎在竅為耳”、“心開竅於耳”中，進一步理解到耳雖為腎之官為腎所主，但其生理功能與病理變化與心關係密切，臨證必須細審，不可忽略，更不可偏廢。

75 最新評論 1# 兩者都對，關鍵在於怎麼問？心主神，心不應的話，耳是聽不到的，簡單說是有天線但是收不到訊號。

腎主藏精，主骨，如果腎精不足，也會造成耳聾/鳴。

相當於沒有能量，不能啟動天線接受訊號。

所以兩者可以都對，看你問題的主次。

2# 因為肝腎同源，又因火為木子，所以腎和心病都能從耳上表現出來，不僅是耳，眼也會表現出來，不僅是眼，嘴唇鼻子面板四肢百骸五臟六腑都能表現出來。

但是說到開竅，卻不能以為腎病了耳上有表現或者心病了耳上有表現就認為腎或心開竅於耳。

耳靠空氣來聽，要靠光線來看。

又同聲相應同氣相求。

空氣是風屬木，光線為電屬火。

木火都是性向上的，所以它兩個長的位置最高。

不多說了，自己悟吧！ 3# 耳鳴是要補腎的同時降心火嗎？ 4# 五行很神奇，只是傳承的五行是錯的。

5# 原來如此！怪不得一個條友來求測疾病，心臟裝了支架，耳朵還聾！我只看出他心臟不好。

6# 年輕人學著寫論文，我大加點讚了，雖然說我不太明白，但我還是覺得你的精神可貴。

7# 開竅於“耳”的是腎還是心？ 8# 水火既濟為之泰，水火不濟泰之安在。

以此耳通於心腎之故也！ 9# 說心開竅於耳從病證說也未嘗不可，許多聽力很差的聾，都跟心臟病變有關係。

10# 究竟是誰開竅於“耳"不知道，但耳鳴與五臟皆有關係。

11# 腎主藏，就如同一個人藏起來，能瞭解外部發展的只能靠耳朵，就這麼簡單的道理。

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