肝臟移植後如何照顧「新肝」寶貝？ - 肝病防治學術基金會

肝臟移植後可能會發生排斥問題，但大多數的排斥發生時並沒有明顯的症狀，有些如全身倦怠、胃口不好、輕微發燒、肝功能指數（GOT、GPT等）明顯上升、明顯的 ... 好心肝會刊肝病資訊 第52期 出刊日：2010-10-15 返回上一層 肝臟移植後　如何照顧「新肝」寶貝？ 肝臟移植後，人生終於可以再度從黑白變彩色，此時最重要的，就是好好照顧這個得來不易的新肝，讓彩色人生可以再度發光發熱。

諮詢／吳耀銘（台大醫院外科部主治醫師） 撰稿／吳靜美 肝基會的義工孫道傑，一年多前因為肝癌換肝，重獲新生後，總不吝跟其他病友分享保健之道。

他飲食必熟食，不吃生的食物，避免感染病菌；外出至公共場所也一定戴口罩，仔細做好防護…… 孫道傑小心翼翼不無道理，畢竟肝臟移植後要盡量減少被感染的機會。

尤其他曾在換肝後不久，因吃兩、三片泡菜引起腸胃炎，住院5天，更讓他心生警惕，一有機會也告訴其他病友，絕對不要生食，盡量預防病菌感染。

當已經沒有任何內外科治療方式可以改善肝臟疾病，惟有換肝一途可以挽救性命。

肝臟移植後，人生終於可以再度從黑白變彩色，此時最重要的，就是好好照顧這個得來不易的新肝，讓彩色人生可以再度發光發熱。

肝臟移植後的照護，主要分出院前的肝移植照護早期、及出院後門診追蹤的肝移植照護晚期。

肝臟移植後，大約需要住院一個月的時間，待一切正常、肝臟開始發揮正常的功能才能出院。

肝移植照護早期指的就是這段移植後、出院前的一個月時間；照護晚期指的則是出院後，定期回診的數十年期間。

住院中 注意急性排斥的可能 肝臟移植之初，最常發生的，就是排斥問題。

排斥又分為超急性排斥及急性排斥，前者是在移植之初很快發生的，例如血型驗錯造成超急性排斥等，發生機率非常低；後者則是在肝臟移植後7～10天內最容易發生，移植而來的肝臟，畢竟和自己的肝臟無法完全相同，發生排斥的機率大約是10%～20%，不過肝臟已經是所有的器官中，移植後排斥機率最低的了。

移植手術後，如果肝功能原本持續恢復中，移植後7～10天突然肝功能指數上升、膽汁分泌下降，就得懷疑有可能發生急性排斥。

通常醫師會先做超音波或影像學檢查，看血管的通透性如何、是否阻塞，以及是否有感染的可能；如果都沒有，則發生排斥的可能性很大，可進一步切片來確診。

若確定是急性排斥，則必須調整抗排斥藥物，例如，先給大劑量的類固醇藥物等，九成以上的患者都可以獲得控制，改善排斥問題。

感染與排斥 天秤的兩端 其次要注意的，是移植後感染的問題。

不論是細菌、黴菌、病毒等，都可能造成術後感染，約有30％～40％的肝臟移植患者，手術後仍在住院時，就可能發生大大小小的感染，所幸大多數都能獲得改善。

排斥與感染，對肝臟移植患者來說，就像天秤的兩端。

抗排斥藥物是移植器官在患者體內能發生作用、不被身體的免疫系統排斥不可少的藥物；但抗排斥藥會使身體的免疫機能下降，感染的機會就會增加。

加上移植患者在手術後初期，身上會有中央靜脈導管、尿管、血水引流管、膽汁引流管等，傷口也尚未癒合，若患者再未能咳痰、無法及早下床活動等，都會增加感染的來源。

所以在剛手術後這段時間，預防感染是非常重要的，也常必須同時使用抗生素來預防或治療。

新肝發揮作用的關鍵時刻 新的肝臟能不能適度發揮作用，當然是肝臟移植的重點。

肝臟移植後初期常遇到的情況之一，即是新的肝臟無法適度發揮作用，這與原本肝臟的品質不好（例如脂肪肝過於嚴重、患者身體狀況不好等）、手術過程不順利、移植後身體狀況不理想等有關。

急性腎功能代償不全也常在肝臟移植後發生，主要是因為肝臟疾病嚴重到必須移植者，到末期時往往腎功能也不太好，加上肝臟移植後使用抗排斥藥物，對腎臟而言有腎毒性，也會引起急性腎功能代償不全。

所幸經過一段時間後，大多數患者的腎功能都能自行恢復，維持穩定狀態，部分患者則可能會有短時間必須洗腎，但大多在新的肝臟發揮功能之後，腎功能也跟著逐漸回復。

其他比較容易發生的問題，例如，肺積水（尤其是右側）、胸腔積水等，如果積水量不大，大多可由身體自行吸收；若積水量很大，則必須引流出來。

另外膽管或血管併發症也可能發生，例如膽管阻塞、外漏等，或各種原因引起的急性出血（肝功能不好的患者凝血功能較差容易出血），有些經過保守治療即可改善，但有些患者甚至必須再動手術，找出出血的原因並加以治療與縫合等。

恢復快慢與原病況有關 肝臟移植後恢復速度的快慢、恢復的好不好等，與幾個因素有關。

第一個因素是患者在器官移植之前的病況、嚴重程度、身體狀況等。

例如，手術前，肝功能處於重度昏迷狀態、有大量腹水、肝衰竭引起併發症，如胸腔積水等、移植前腎功能代償不全等等，由這些病況就能預料到，患者在肝臟移植後，恢復時間一定會比較久。

其次是移植肝的品質。

目前大約有三分之二的肝臟移植，都是活體肝臟移植，也就是由符合條件的親人所捐的部分肝臟，通常品質都很不錯。

另外，術後恢復情況，與手術過程是否順利也有很大的關係。

一般來說，以目前醫學及肝臟移植技術的進步，只要患者在手術前的身體狀況不是太差，大多數患者在肝臟移植之後，恢復的品質都很不錯。

少出入公共場所 勿生食 避免感染 肝臟移植之後的照護，對未來患者的復原有很大的影響。

通常肝臟移植後必須留在加護病房一週，如果一切順利，為了避免受到感染，一週後回到病房仍必須再隔離2～3週，這段時間內應儘量避免有過多的親友訪視，有感冒等症狀的親友更必須遠離患者。

這段時間內，不論是照護的家人或探病的親友，一定要先洗手、穿隔離衣、戴口罩；通常醫院會供給隔離餐，如果要另外提供給患者吃的食物務必經過消毒，且絕對不可生食，不論是生菜沙拉、生魚片等都不可給患者食用；此外，即使體力恢復良好，也應避免出入公共場所，例如醫院裡的便利商店等。

出院後，感染仍是肝臟移植患者必須隨時注意的課題，尤其是傷口尚未癒合的患者。

出入公共場所時務必戴上口罩，儘量少出入較雜亂的公共場所，如菜市場等地方；因為病菌的感染難估，家中有感冒症狀的人、寵物、甚至住家附近的鴿子等，都最好儘量遠離；平時務必勤洗手，飲食必須熟食，並以新鮮食物為主；出院後的三個月內，親友到訪都必須戴口罩。

肝臟移植時裝置的膽汁引流管（T型管），常要到移植後四個月左右，才能在追蹤回診時拔除，所以在膽汁引流管尚未拔除前，傷口的護理都要很小心，貼上防水膠預防碰到水。

移植後注意排斥症狀 肝臟移植後可能會發生排斥問題，但大多數的排斥發生時並沒有明顯的症狀，有些如全身倦怠、胃口不好、輕微發燒、肝功能指數（GOT、GPT等）明顯上升、明顯的黃疸、膽汁引流量明顯減少等，都可能發生了排斥問題，此時務必趕快做超音波等檢查，找出是否發生排斥、或其他可能的原因。

手術後7～10天內是最容易發生排斥的時間，但出院後仍有發生排斥的可能，以手術後第一年內的發生機率最大，也有患者肝臟移植一年後才發生排斥，所以一定要定期追蹤。

絕不能漏吃抗排斥藥物  抗排斥藥物是肝臟移植患者必備且很重要的藥物，目前最普遍的是以三種藥物一起使用，包括：普樂可復（prograf、FK506）、山喜多（cellcept）、類固醇（prednisolone），即所謂的三明治抗排斥藥。

此外，根據患者的狀況，有時醫師還會開其他藥物，例如，對肝臟移植患者很重要的抗生素（尤其是有感染的患者），通常是以針劑給藥；另如為了避免手術後使用類固醇（三種抗排斥藥物之一）藥物引起消化道出血等可能的問題，而以針劑注射或口服方式給病人胃藥使用。

患者務必記得什麼藥物必須在何時服用、一天服用幾次、劑量為何等，分清楚並按時服用；其他藥物如果偶爾忘記都還稍可補救，但抗排斥藥物絕對不能遺漏。

血壓血糖易偏高 作息控制很重要 對肝臟移植的患者而言，因為抗排斥藥物的影響，長期下來常發生高血糖的問題，原本有糖尿病的患者血糖值會更高、原本沒有糖尿病者也有大約10%會因血糖升高而變成糖尿病患，因此必須注意飲食控制，必須時使用降血糖藥物等。

肝臟移植患者還可能因為抗排斥藥物，而引起其他慢性疾病，因此生活作息飲食等都必須注意調整。

大約5%～10%的患者會有血壓偏高現象，10%～40%可能發生血脂肪、三酸甘油脂偏高等；而因為抗排斥藥物可能導致骨質流失、影響鈣質吸收等，有些患者會骨質疏鬆；加上有些藥物會抑制骨髓，所以有些患者會發生白血球、血小板低下等，可調整抗排斥藥物來改善。

腎功能代償不全也可能發生在肝臟移植多年的患者身上，但大多仍能符合生理需求，尚不致到洗腎的程度，所以肝臟移植的患者要好好保護腎臟，例如太鹹、高鉀的食物少吃，平時要多喝水。

此外，抗排斥藥物的使用會降低身體的免疫功能，因此患者也比較容易出現感染、腫瘤等問題。

根據統計，肝臟移植的患者，一生中罹患惡性腫瘤的機率，是一般人的5～6倍，所以務必定期回診，早期發現早期治療。

定期追蹤檢查  預防肝疾復發 肝臟移植後，因原有病毒在體內的殘存，仍可能感染新的肝臟，使原有的肝臟疾病在新的肝臟上發生，例如Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、肝細胞癌等；其他自體免疫引起的肝臟疾病更容易復發，例如原發性膽汁瘀積引起的肝硬化等。

早期B型肝炎在肝臟移植後有80％的復發機率，但以目前的醫學進展，可使用抗病毒藥物及免疫球蛋白等來預防，只要定期追蹤體內B肝病毒濃度及治療，B肝的復發率可降低到5％～10％。

原有C型肝炎者，在肝臟移植後的復發率幾乎是100％，雖可用抗C肝藥物來治療，但移植後治療的有效率只有30％。

所幸復發的C型肝炎並不會馬上致命，存活期至少在5～10年以上，隨著醫學的進步，仍有許多治療的機會。

原有肝細胞癌的患者在肝臟移植後，體內如有殘存的癌細胞可能又會侵犯新的肝臟，目前也沒有很好的化療或放射治療方法可預防。

不過只要符合肝臟移植的規範，肝臟移植後腫瘤復發的機會小於2％，在門診追蹤時要注意復發的可能。

至於自體免疫引起的肝臟疾病，目前已有很好的預防復發藥物。

移植後可一般生活飲食 輕度運動  肝臟移植的患者，可出院即表示復原情況順利，因此要放寬心、調適心情，不必太憂慮。

返家後可和一般人一樣的生活，也可出門散散步、騎單車等，做些輕度運動；但畢竟換了一個新的肝臟，需要消耗過量體力、會使心跳過度加速及流汗等的劇烈運動，最好在移植半年後、復原良好時再做。

肝臟移植患者不可生食，以免不小心受到感染；不要吃柑橘類（尤其是葡萄柚），因其成分會與藥物產生交互作用，而影響抗排斥藥物的吸收；刺激性食物，如菸、酒、太辣、太油的食物都不要吃，咖啡、茶等則盡量不要喝或少量飲用；移植後常有尿酸偏高現象，所以高普林的食物如豆類等少吃；其他飲食和一般人的健康飲食原則一樣，只要營養均衡即可。

記錄體況 做回診參考 回診對肝臟移植的患者而言是如此的重要，關係到未來肝臟功能運轉的順利與否，千萬不能因身體狀況穩定就輕忽回診的重要。

通常手術之初必須一週回診一次，檢查肝功能的變化、及是否有其他併發症等；狀況穩定後，可逐漸改成兩週回診一次、一個月回診一次，2～3年後身體都很穩定時，則可改成兩個月回診追蹤一次；每半年必須做一次腹部的超音波檢查，確定肝臟的復元情況。

在每次回診時，都必須做抽血檢查，檢查血球、血小板、肝腎功能、膽固醇、三酸甘油脂、血糖、抗排斥藥物的血中濃度等；有肝癌的患者，還必須做肝癌指數胎兒蛋白等檢查。

患者平時就應記錄體重、血壓等基本資料，及身體狀況、不適症狀等問題，回診時告訴醫師，做為恢復狀況的參考。

高燒不退 儘速就醫 即使已按時回診，但有特殊症狀發生時，仍應儘快就醫。

例如高燒不退，就是最常見的感染症狀，而感染對肝臟移植患者而言非常危險；其他如嚴重腹瀉、嚴重腸胃炎等嚴重身體不適，都是危險的訊號，應儘快就醫。

如果是非回診時間或假日，可先送急診，且務必將曾做過肝臟移植等病史告訴醫師，以做正確的病情判斷；然後再與移植小組的醫護人員聯絡。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－  肝臟移植  健保減輕負擔 肝臟移植屬於重大疾病，通常在手術前經過申請之後，可健保給付、並免部分負擔。

手術過程完全順利者，整個醫療過程大約需要100萬～200萬元，自行負擔的部分大約需要10萬～30萬元。

有些患者想要使用好一點的抗排斥藥物、或者需要白蛋白針劑、住好一點的病房等，就需要付出較多的費用。

肝臟移植後應注意的致命警訊 肝臟移植畢竟是大事，手術後生活上必須注意身體的警訊，有些一般人常見、非特定的症狀，如全身倦怠、胃口不好、輕微發燒等，都可能是發生排斥問題的徵兆，也要多小心。

而以下的致命身體警訊，更是不能拖延： 肝功能指數上升、膽汁分泌下降 無法順利排尿 胸腔積水 急性出血 明顯的黃疸、膽汁引流量明顯減少 白血球升高、血小板低下 高燒不退 嚴重腹瀉、嚴重腸胃炎 移植後保肝10大重點 定期回診 按時使用抗排斥藥物 減少出入公共場所並戴口罩，勤洗手 遠離有感冒症狀的家人、勿飼養寵物 移植後3個月內，親友到訪必須戴口罩 不可生食，飲食以新鮮食物為主 不吃柑橘類（尤其是葡萄柚）及刺激性食物如菸酒等 咖啡、茶少喝，高普林食物少吃 傷口貼上防水膠來預防碰到水，加速復原時間 10. 特殊症狀發生時儘快就醫 〔Q＆A〕 Q：接受肝臟移植後，要長期吃藥、定期追蹤嗎？ A：是的。

抗排斥藥物必須按時服用，且務必按時回診，追蹤新的肝臟運作、身體復原狀況等。

Q：肝臟移植後，感冒可以就近就醫嗎？ A：如果是一般的感冒，原則上可以找信任且了解自己身體狀況的家庭醫師就診，但曾做過肝臟移植、持續在吃抗排斥藥物等身體狀況，一定要讓醫師清楚的知道。

但如果是高燒不退、嚴重腹瀉等較危險的情況時，則應儘速到大醫院急診，且同樣要讓醫師了解自己曾做過肝臟移植等病況。

Q：肝臟移植後，藥忘了吃怎麼辦？ A：不管是何種藥物，都應盡量避免忘記服藥，尤其是抗排斥藥物，絕對要按時服用，以免降低血液中的抗排斥濃度，產生排斥問題、影響新肝臟的功能、產生嚴重併發症。

萬一真的不小心忘記服用抗排斥藥物，偶爾一次還不至於過度影響身體狀況，也不必補服用，但切勿時常發生。

如果是其他藥物，雖然沒有像抗排斥藥物忘記吃這麼嚴重，也最好能遵從醫囑按時服用，才不會影響身體健康，及肝臟移植後身體的復原。

Q：吃抗排斥藥，是不是很容易感染病毒或細菌？要避免與哪些藥物併用？ A：是的，服用抗排斥藥物會降低免疫功能，感染病毒或細菌的機會比一般人高，所以要注意避免可能引起感染的機會，例如出入雜亂的公共場所等。

肝臟移植的患者盡量不要自行服藥，以避免藥物互相影響；若有必要時，應先詢問移植團隊醫師的意見；更不要自行服用親友介紹的中藥、草藥、或來路不明的藥物等。

Q：肝臟移植後，可以看牙醫甚至拔牙嗎？ A：可以，但務必把曾做過肝臟移植、服用抗排斥藥物等病史告知牙醫師；如果必須要拔牙，拔牙前後也必須先做抗生素治療。

此外，有些肝臟移植患者的血小板較低，容易出血不止，所以拔牙時要提醒醫師、並特別小心。

Q：移植後，還可以養寵物嗎？ A：千萬不可以養寵物，肝臟移植患者受感染的機率比一般人高，寵物即使洗得再乾淨，仍可能有不明的病菌而引起感染問題，患者不必為自己製造多餘的危險。

Q：肝臟移植後，可以有性行為嗎？ A：肝臟移植復原、病情穩定後，性行為與否就和一般人一樣。

少數肝臟移植患者會因抗排斥藥物的使用，導致性功能失調，也可使用威而鋼等性功能障礙的藥物來改善，但使用之前一定要經過移植團隊醫師及泌尿科醫師的評估，看看患者的身體狀況是否適合使用、或該選擇哪一種改善藥物。

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