肝臟移植手術衛教- 嘉義長庚一般外科

因此，您必須服用免疫抑制劑來控制、阻斷或減緩免疫系統攻擊您新的肝臟。

排斥現象的徵兆和症狀：. 肝功能變化：如：膽紅素（Bilirubin）、天冬氨酸氨基轉移酶（ ...       乳房 內分泌 疝氣 腹腔鏡微創 胃腸道 肝膽胰 脾臟 腹部急症 外傷和外科重症 器官移植 靜脈曲張 軟組織腫瘤 乳房手術 甲狀腺手術 副甲狀腺手術 疝氣手術 胃部手術 腸道手術 肝臟手術 膽囊手術 膽道手術 腹腔鏡微創手術 胰臟手術 脾臟手術 乳癌 甲狀腺癌 胃癌 胃腸道基質瘤 肝癌 膽道癌 胰臟癌 住院手術術前須知 門診手術術前須知 急診手術術前須知 乳房手術 甲狀腺手術 副甲狀腺手術 疝氣手術 胃部手術 腸道手術 肝臟手術 膽囊手術 膽道手術 腹腔鏡微創手術 闌尾手術 胰臟手術 脾臟手術   一般外科(2樓G區) 乳房醫學中心（1樓H區） 癌症中心（14樓H區） 肝臟移植手術術後衛教(LiverTansplantationPost-OperativeEducation)   肝臟移植手術後的這段時間是非常重要的關鍵期。

病患將會被轉至外科加護病房，醫療團對為病患進行嚴密監控、診療。

當病人的情況趨於穩定時，轉至一般病房，醫護人員會開始指導您及您的家人有關藥物、飲食以及其他移植術後照護重要問題。

如果手術一切順利，又沒有排斥、感染或其他併發症發生，平均在三週到一個月內就可以出院。

出院注意事項： 出院後，請按時服藥，並按醫囑，至一般外科移植專科門診複診。

如有引流管，請每日記錄各引流管的量及顏色、性質，避免拉扯到管子。

如果有發高燒、皮膚或眼睛泛黃、糞便顏色偏淡或偏黑、蓄積液體或體重忽然增加、呼吸急促、持續嘔吐、腹脹、嚴重腹瀉、劇烈腹痛、傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象、引流管阻塞不通或脫出、等情形時，請立即和您的器官移植團隊聯絡並回醫院診治。

請每日按時測量和記錄您的體重、體溫、血壓和心跳，觀測糞便和尿液的次數及性質。

（合併有糖尿病者，請每天監測您的血糖） 請維持規律生活，睡眠需充足並適當運動，保持心情愉快。

營養與復健： (一)、急性期(術後1～2個月)： 移植早期因為剛動完手術與使用大劑量的抗排斥藥物，身體肌肉組織分解增加，此時應攝取足夠的熱量及較多的蛋白質，以幫助傷口的修復、預防感染。

急性期飲食原則： 及早進食避免腸道細菌轉移，由易消化的流質食物逐漸進展成普通飲食。

(*依營養師建議食用) 攝取足夠的蛋白質。

注意食品的衛生與安全。

食物務必要煮熟，並且【避免生食】 避免隨意食用補品及增強免疫的食品。

限制醣類攝取量，並且避免精製糖類，如：砂糖、冰糖、蜂蜜、糖漿、糖果及甜食等，以減少高血糖及高劑量類固醇所引起的月亮臉、水牛肩(背部脂肪增加)等症狀。

減少鹽分攝取，每日約5~10公克。

降低膽固醇攝取。

避免酒精攝取 (二)、維持期： 適量的營養以維持移植器官的功能，並且降低因長期使用免疫抑制藥物所衍生的代謝性問題，提昇生活品質。

  排斥反應（Rejection）: 排斥是您的身體對異物（外來物）的自然反應。

您的白血球認出移植的肝臟的細胞與您擁有的不同，故會攻擊您的新肝臟的細胞。

如果不治療會導致嚴重的併發症。

接受器官移植者常說他們最害怕的是「排斥」。

排斥反應的風險以移植後的頭3個月為最高，但也可能發生在任何時候，甚至數年之後。

所幸地，當排斥的現象早期被辨認出來，通常是可逆轉的，而且很多是可以預防的。

因此，您必須服用免疫抑制劑來控制、阻斷或減緩免疫系統攻擊您新的肝臟。

排斥現象的徵兆和症狀： 肝功能變化：如：膽紅素（Bilirubin）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸基轉移酶（ALT）、麩氨醢轉移酶（GGT）、鹼性磷酸酶（Alk-P）、等數值升高，為出現排斥現象時最早期的徵兆。

可能需要進一步進行肝臟超音波和切片來確定診斷。

常見的排斥症狀： 發燒。

疲倦、虛弱或無精打彩。

皮膚或眼白變黃。

小便顏色變深，大便顏色變淺。

右上腹痛。

關節或肌肉酸痛。

類似感冒的症狀。

腹水增加。

皮膚癢。

排斥的預防： 每日按時服用處方劑量的藥物。

不要擅自改變服用藥物的劑量或時間。

依醫囑定期回診追蹤檢查。

治療任何的感染。

與您的移植團隊諮詢新的藥物。

  感染：為避免排斥，您服用免疫抑制劑藥物可能會您的免疫力下降，使您比一般人容易受到感染。

常見感染的症狀： 發燒>38.5°C 體溫在37.5～38.5°C持續24小時以上。

畏寒。

傷口或引流管處出現紅腫熱痛、髒的滲出液、或異味。

持續的咳嗽。

黃色、褐色或綠色的痰。

呼吸喘。

小便灼熱感。

腹瀉或嘔吐。

生殖器或會陰部附近有潰瘡或分泌物。

嘴巴或喉嚨潰瘡。

皮膚疹或其他皮膚的變化。

口腔內有白斑。

昏睡、意識混亂、等 感染的預防： 在移植後的頭3個月內避免與大量的人群接觸。

避免近距離接觸其他病人。

養成良好的衛生習慣，如：飯前洗手、如廁後洗手。

避免共用餐具。

避免生食。

適當的營養、休憩、運動、和減少壓力，以維持您的健康。

如果您曝露到麻疹、腮腺炎、水痘、肝炎、感冒、或任何嚴重感染的疾病的患者，請與您的移植團隊聯繫。

不可施打『活性』疫苗，如：水痘疫苗、口服小兒麻痺疫苗（沙賓）、MMR三合一疫苗、等。

不要在湖泊、池塘或河川中游泳。

避免做更換貓砂、清理鳥籠或魚缸的行為。

適時戴口罩。

看牙或接受任何手術前，您必須與您的移植團隊聯繫，您需要使用預防性的抗生素以避免感染。

  常用的抗排斥藥（免疫抑制劑）：抗排斥藥物需終生服用，隨著移植後時間的拉長抗排斥藥物的種類和劑量會逐漸減少。

藥物 作用機轉 用藥注意事項 常見的副作用 Tacrolimus(FK-506) 抑制calcineurinphosphatase、抑制IL-2產生和T細胞的活化 1.勿與葡萄柚汁的併服 2.與制酸劑間隔至少2小時服用 3.服用普樂可復前後1小時最好不要吃東西，因食物可能影響其吸收 4.配合醫師定期檢查肝功能、腎功能及藥品血中濃度（5-15μg/L） 5.一般於服藥前抽血檢測藥品血中濃度，抽血當天記得先不要吃（Prograf）且要隨身帶一個劑量的普樂可復，等抽完血時才吃 頭痛、抽搐、胃部不適、嘔吐、腹瀉、振顫、失眠、高血壓、高血糖、掉髮、肝/腎功能受損、鉀離子升高、鎂離子降低、增加感染的風險、等。

Prograf(普樂可復) 0.5mg/cap 1mg/cap Advagraf(安瑞福) 1mg/cap 5mg/cap Cyclosporine 抑制calcineurinphosphatase、抑制IL-2產生和T細胞的活化 1.切勿與葡萄柚汁併服 2.請勿同時服用含鉀藥物或保鉀利尿 3..減少攝取含鉀量高的食物 4.避免過度曝曬日光。

5.勿先行拆開請於需要服用時才打開包裝 6.配合醫師定期檢查肝功能、腎功能及藥品血中濃度（100-400μg/L） 7.抽血時間：（1）C0：trough,正要給藥前；（2）C2：Peak,給藥後兩小時 齒齦腫脹、頭痛、噁心、厭食、嘔吐、腹瀉、手部輕微顫抖、高血壓、體毛增生、癲癇、嚴重顫抖、臉潮紅、肝/腎功能受損、鉀離子升高、增加感染的風險、等。

SandimmunNeoral(新體睦) 25mg/cap 100mg/cap Mycophenolate(MMF) 防止B和T細胞的增殖 1.勿與葡萄柚汁併服 2.與制酸劑間隔至少2小時服用 胃部不適、嘔吐、腹瀉、貧血、白血球降低、血小板降低、水腫、胰臟發炎、增加感染的風險、等。

Cellcept(山喜多) 250mg/cap Myfortic(睦體康) 180mg/tab Prednisolone(類固醇) 5mg/tab 抑制免疫反應和cytokine（細胞因子）的表現 1.糖尿病患服本藥期間，應密切留意血糖變化 2.儘量與食物併服，或與制酸劑一起服用 胃部不適、神經質，食慾增加、體重上升、青春痘、月亮臉、高血糖、高血壓、高血脂、視力減退、白內障、骨質疏鬆、傷口癒合較慢、體液滯留、增加感染的風險、等。

Sirolimus(Rapamune,斥消靈) 1mg/tab 抑制T細胞的增殖 1.勿與葡萄柚汁的併服 2.不可與Cyclosporine一起服用（需間隔至少4小時） 嘴巴潰瘡、傷口癒合較慢、皮疹、頭痛、腹瀉、顫抖、高血脂、腎功能受損、增加感染的風險、增加淋巴瘤的風險、等。

Everolimus 抑制T細胞的增殖 1.與葡萄柚汁併服。

2.避免與高油脂食物共服 3.Certican錠劑請整粒吞服，不可壓碎. 感染、白血球減少、心包膜積水、高血脂症、肺炎、高血壓、泌尿道感染、增加皮膚淋巴瘤或惡性腫瘤的風險、等。

Certican(卓定康) 0.25mg/tab 0.5mg/tab 服用抗排斥藥，注意事項： 須按時服藥 不可自己減藥甚至停藥 不可存僥倖心理試試看不吃藥  ※有些藥物可能會影響抗排斥藥物的代謝，服用任何其它新的藥物前，須先詢問過您的移植團隊，經允許後才使用！！ 常見影響抗排斥藥物的藥劑，如：Erythromycin,Azithromycin,Clarithromycin,Voriconazole,Fluconazole,Ibuprofen,Dilantin,Phenobarbital,等。

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