骨樣性骨瘤，疼痛難耐！ - 病症說明 - 吳博貴醫師醫學博士

骨樣性骨瘤為一種相當奇特腫瘤。

腫瘤的大小常常不到一公分，相當的小。

也因此常常即使病患照了X光後，仍無法見到腫瘤而做出正確診斷。

但是骨樣性骨瘤雖然小，卻會造成 ... 本網站使用cookies為您提供更好的用戶體驗。

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同意 CLOSE 繁體中文 English 骨樣性骨瘤，疼痛難耐！ 首頁病症說明良性骨腫瘤 病症說明 骨肉瘤 惡性骨腫瘤 惡性骨腫瘤的手術切除 惡性骨腫瘤切除後的骨骼重建 良性骨腫瘤 良性骨腫瘤的手術 冷凍治療 惡性軟組織腫瘤 良性軟組織腫瘤 癌症之骨轉移 腫瘤相關未分類文章 退化性關節炎 骨肉瘤惡性骨腫瘤惡性骨腫瘤的手術切除惡性骨腫瘤切除後的骨骼重建良性骨腫瘤良性骨腫瘤的手術冷凍治療惡性軟組織腫瘤良性軟組織腫瘤癌症之骨轉移腫瘤相關未分類文章退化性關節炎 作者:吳博貴醫師/醫學博士 骨樣性骨瘤為一種相當奇特腫瘤。

腫瘤的大小常常不到一公分，相當的小。

也因此常常即使病患照了Ｘ光後，仍無法見到腫瘤而做出正確診斷。

但是骨樣性骨瘤雖然小，卻會造成病患極度的不舒服，尤其是在休息、夜間睡眠時，甚至造成病患痛醒！而其最典型的現象，在於當病患因為疼痛而服用止痛藥或是阿斯匹靈後，疼痛感會馬上的消失！有時候我們聽到病患這樣的主訴時，便會懷疑可能是骨樣性骨瘤。

  別名 中文：無  英文：無   骨樣性骨瘤的症狀 骨樣性骨瘤病患的症狀，就是會『痛』！而這種痛是一種相當『深層』、『痠』的不舒服感。

尤其是在半夜的時候，因為人體可體松的分泌較低，病患更容易覺得不舒服！更糟糕的，因為這種腫瘤相當難診斷，因此大多數的病患會經歷相當長的一段疼痛時間。

根據文獻報告，病患平均會疼痛11.8個月至36個月，才會被正確診斷出且治療，非常的辛苦！   發生機率 骨樣性骨瘤是較為少見的良性骨腫瘤。

約佔所有良性骨腫瘤的10%，所有骨腫瘤的4%。

在台北榮總骨骼治療研究中心而言，大約兩三個月的門診，可以新診斷出ㄧ位病患。

在整個良性骨腫瘤中，算是比較不常見到的。

  性別與年齡 骨樣性骨瘤在男性發生的機會高許多，約佔75%。

年齡多發生於10至30歲的青少年身上。

  腫瘤位置 骨樣性骨瘤多發生在股骨與脛骨。

另外，在脊椎偶爾也會發生。

發生在脊椎處的骨樣性骨瘤，病患常會因為疼痛而產生脊柱側彎。

  醫學上，我們將骨頭分為骨骺（epiphysis）、幹骺端（metaphysis）與骨幹（diaphysis），而骨樣性骨瘤多大多發生在骨幹之兩端，與一般的骨腫瘤不大相同。

（按：『骺』的正確唸法為『ㄏㄡˊ』，但臨床上我們習慣唸『ㄍㄡˋ』）     病因 骨樣性骨瘤形成的原因仍不明。

  影像學 骨樣性骨瘤的影像學檢查相當的困難，需要有相當的經驗才有可能正確的診斷。

一般而言，會在腫瘤附近看到非常明顯的骨硬化（reactivesclerosis）反應，看起來像是受傷過後的成骨反應。

在部分的病患X光中，我們可以見到骨硬化處的內部，會有一個不明顯的『空洞』，這個空洞即為真正腫瘤的位置，我們稱之為『病竈nidus』。

見到nidus即可診斷為骨樣性骨瘤。

若是無法單純從X光中見到nidus，此時我們可以幫病患安排一個電腦斷層（CT），應該就可以順利地見到了。

我們可以根據nidus的位置，將骨樣性骨瘤分為cortical型、medullary型與subperiosteal型。

  X光可以見到明顯的骨硬化。

（上圖左、中） 電腦斷層可以見到明顯的『病竈nidus』。

（上圖右）   骨樣性骨瘤在診斷時，最容易出現一個困擾就是『做了MRI』。

大多數的醫師，若見到骨頭上有奇怪的發現，加上病患合併有夜間疼痛的症狀，會相當合理的懷疑是否為某種惡性的骨腫瘤。

這時候安排MRI檢查是完全合乎情理的。

這個規則套用在每一種骨腫瘤均正確，為唯獨在骨樣性骨瘤的診斷上，容易造成困擾。

因為在MRI的檢查中，不但骨樣性骨瘤中的『病竈nidus』有時會看不到（因為切的厚度較厚），而且常會有過強的骨髓與周邊軟組織發炎反應（bonemarrowedemaorsynovitis）。

這些過多的反應會讓醫師誤判骨樣性骨瘤為骨髓炎或是惡性骨腫瘤。

經由MRI 檢查，容易誤認為是很大的惡性腫瘤（上圖左、中）。

但其實腫瘤小於一公分（上圖右）   病理學 因為骨樣性骨瘤相當的小，因此常常在手術當中，我們不經意就把腫瘤磨光了。

加上有時我們會建議病患使用射頻消融術(Radiofrequencyablation,RFA)來將腫瘤燒掉，所以常常無法得到完整的病理標本。

基本上在顯微鏡下，我們可以看到在腫瘤附近會有許多未成熟骨骼組織（immaturewovenbone）。

而在『病竈nidus』裡面則會有相當多的血管、纖維組織，並散生著骨母細胞（osteoblast）與破骨細胞（osteoclast）。

因此有相當豐富的血流，所以nidues在肉眼下看起來，會帶著點粉紅色，十分的特別！另外，在腫瘤中，可以見到神經纖維。

科學家同時在腫瘤中發現有高濃度的 前列腺素（prostaglandin）與環氧合酶（COX-1andCOX-II），這三種激素均會刺激神經纖維產生疼痛感。

這也是為何骨樣性骨瘤會造成病患十分疼痛，且吃完止痛藥後會馬上改善主要原因。

  肺部轉移   骨樣性骨瘤不會發生肺部轉移！ byPQWu 骨樣性骨瘤並不會有肺部轉移的問題。

  惡性轉變   骨樣性骨瘤不會變成惡性的！ byPQWu   骨樣性骨瘤並不會發生轉變為惡性。

  治療 骨樣性骨瘤因為會造成病患相當的不舒服，因此積極的治療將腫瘤移除是相當重要的。

骨樣性骨瘤的治療可以有兩種，一種為手術治療，另一種為射頻燒灼術(RFA)。

  傳統的骨樣性骨瘤手術治療，相當的『用牛刀來殺雞』。

這個怎麼說呢？因為骨樣性骨瘤真的非常的小，加上他又是躲在骨頭之中，因此手術中醫師根本無法見到腫瘤的正確位置，因此傳統上，醫師只好將整個骨頭大段的移除，造成較多的骨缺損，也因此病患恢復的較慢。

或是另一種情況，因為醫師看不到腫瘤的位置，且擔心破壞太多骨頭，所以僅能磨掉懷疑之處，而造成腫瘤沒有處理到。

        因為骨樣性骨瘤真的非常的小，加上他又是躲在骨頭之中，因此手術中醫師根本無法見到腫瘤的正確位置。

  傳統手術，為了清除腫瘤，只好大範圍的將整個骨頭磨除。

  或是因為擔心破壞太多骨頭，所以沒有處理到真正的腫瘤。

因此，我們台北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤研究中心與放射線部合作，採用手術前電腦斷層定位的方法，來增加準確性，我們稱之為"Mapping"。

這是一個相當聰明的方法。

  第一步：手術前與放射線部醫師合作，利用電腦斷層做精密的定位。

使用特殊的針頭置入於腫瘤附近。

  第二步：移除針頭後，骨頭上面便會有一個空洞，可以作為手術中的標記。

  第三步：骨科醫師在手術中，先找到這個空洞。

  第四步：再使用高速磨鑽將腫瘤精確的磨除，減少正常骨骼的破壞。

手術過後，因爲局部的骨頭容易出血，因此會建議手術後一週，盡量多休息，避免太過於激烈的運動，防止出血較多而造成附近組織的沾黏。

第二種治療的方式為射頻燒灼術(RFA)。

所謂的射頻燒灼術，是由放射線部醫師來操作。

在電腦斷層的定位之下，將電極針插入腫瘤之中。

電極針會在治療過中釋放出無線電射頻（radiofrequency），而造成附近的組織產生熱，而將腫瘤燒灼產生凝固性壞死(coagulationnecrosis)。

射頻燒灼術對於骨樣性骨瘤的治療效果，相當的不錯！唯二的缺點就是健保並沒有給付，病患需要自費不少的費用！另外，因為腫瘤直接燒掉了，所以無法獲得正確的病理切片結果，所以病患在私人保險的要求下，給付可能會有些問題。

  結論 骨樣性骨瘤是一種相當特別的骨腫瘤。

不但病患非常不舒服，且臨床上不容易診斷，不容易精準的治療。

是一種讓病患相當困擾的疾病！   回上層